PUNTOS GATILLO MÁS HABITUALES Y SU DOLOR REFERIDO

Hay dolores referidos que provocan ciertos puntos gatillo que son muy habituales, y se puede confundir el dolor referido como dolor primario siendo secundario a su punto gatillo, de tal forma que o se elimina el punto gatillo o el dolor persistirá.

A continuación mostramos un esquema con estos puntos:

ATM (articulación temporomandibular): Dolor referido en cabeza

Dolor referido de miembro superior

 Dolor referido de tronco

Dolor referido glúteo

 Dolor referido pierna

¿PUEDE PINCHAR CUALQUIER TERAPEUTA?

            El fisioterapeuta debe haber complementado su formación en punción seca y tener cierta práctica tanto para la identificación como para la punción de los mismos.

Los puntos gatillo se identifican por medio de la palpación, en primer lugar superficial y posteriormente profunda. Se necesita para ello cierta práctica, habilidad y un buen tacto. 

1. Palpación superficial: Se realiza en primer lugar para localizar el área sospechosa de actividad de un punto gatillo.

2. Palpación profunda: Al explorar profundamente la zona para encontrar el área del punto gatillo y la banda tensa que lo engloba, se puede encontrar: hiperirritabilidad, inmovilidad, sensibilidad dolorosa, edema, tensión, contractura muscular y cambios fibróticos. 

En el momento de la punción se debe tener precaución con múltiples estructuras, como pulmón, por lo que la formación específica para la punción es imprescindible. Las posibles complicaciones si no se ha tenido una formación específica son neumotórax, lesión nerviosa, síncope vasovagal, mioedema, hemorragia y riesgo de infección del fisioterapeuta por punción accidental con una aguja contaminada.

TIPOS DE PUNTOS GATILLO

 En la práctica clínica habitual nos podemos encontrar con tres tipos de puntos gatillo miofasciales (P.G):

 A) PUNTOS GATILLO ACTIVOS. 
Son dolorosos sin estimulación. Siempre sensibles, el paciente los siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el músculo, al presionarlo, al movilizarlo y al estirarlo.
 

B) PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS.
 Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga existente en la zona cuando los músculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar a este músculo dañado.

 C) PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES.
Se desarrollan dentro de la zona de referencia del P.G. activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpación. Son capaces de provocar los mismos fenómenos motores, autónomos y sensoriales, como consecuencia de un estimulo adecuado, comportándose de esta forma como los P.G. activos. Son activados por frío, calor, cambios de la presión atmosférica, daño repetitivo, síndrome atlético del fin de semana, etc.

Por qué se forma un punto gatillo y músculos que pueden padecerlos

¿PORQUE SE FORMA UN PUNTO GATILLO?

No existe una etiología aceptada mayoritariamente para explicar el fenómeno de los puntos gatillo. No obstante, hoy en día se trabaja para verificar la hipótesis integrada, por la cual un punto gatillo presentaría múltiples fibras musculares con placas motoras que liberan un exceso de acetilcolina, lo cual se traduce en un acortamiento regional de las sarcómeras. Una serie de fenómenos fisiológicos puede hacer que esta situación se perpetúe.

¿QUE MUSCULOS PUEDEN TENER PUNTOS GATILLO?

La distribución y frecuencia topográfica de los puntos gatillo no es uniforme. Se localizan preferentemente en los músculos de la cabeza, del cuello y cintura escapular: temporales, maseteros, cervicales, paraesternales, trapecios, supraespinosos, romboides, esternocleidomastoideo, angular de la escápula, etc. En la región lumbar (dorso inferior) los que se afectan con más frecuencia son los erectores del raquis y el cuadrado lumbar. En los miembros inferiores los músculos más afectados son el cuádriceps, los isquiotibiales y los gemelos.

Curiosamente los músculos más predispuestos a la aparición de los puntos gatillo son aquellos que funcionan también como músculos respiratorios accesorios. El dolor referido aparece también más frecuentemente cuando se localizan en las áreas del cuello y hombros.

Indicaciones y objetivos de la punción seca

INDICACIONES DE LA PUNCIÓN SECA

- Cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias.

- Lesiones musculares: contracturas, elongación muscular, etc.

- Tendinopatías.

- Artrosis: En cada articulación afectada se activan distintos PGM que desencadenan un dolor independiente al propio daño intraarticular que puede mejorarse con la aplicación de punción seca en dichos PGM.

- Lesiones de hombro: impigement, etc.

- Dolores de cabeza y cráneo..

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- Recuperar la elasticidad de las fibras musculares afectadas.
- Restaurar la longitud normal del músculo.
- Eliminar el dolor muscular.
- Restaurar el movimiento y la actividad miofascial normal.
- Evitar que un cuadro agudo miofascial se cronifique.
- Mejorar la relajación muscular.
- Mejorar el control del movimiento.

¿QUÉ ES LA PUNCIÓN SECA?

La punción seca es una técnica muy efectiva en el tratamiento del dolor miofascial, específicamente en el tratamiento de los llamados puntos gatillo miofasciales (PGM). Los PGM son puntos de máximo acortamiento de un músculo y son los causantes de un dolor referido (a distancia).

La técnica consiste en una punción del músculo (en una banda tensa situada dentro del PGM) con una aguja estéril de acupuntura con el objetivo de destruir la placa motora, estimular el receptor muscular (huso neuromuscular) disminuyendo de forma inmediata el dolor que tiene el paciente y produciendo una relajación muscular refleja con aumento de la elasticidad muscular. La característica de ser una técnica local con la que llegamos hasta el PGM de forma directa, hace de la misma una de las técnicas más efectivas en el tratamiento de las deficiencias que presentan nuestros pacientes relacionadas con problemas musculares.